案例讨论

精神分析

催眠专题

亲子关系

心理访谈

婚姻家庭

疗法大观

他山之石

模拟咨询

精彩图片

招生简章 >>

您现在的位置: 中崋心理教育中心 >> 成长专区 >> 他山之石 >> 正文
文章 书籍视频 图片

注意力缺陷障碍

作者:未知    文章来源:转载    点击数:    更新时间:2006-8-10
 目 次
◎注意力缺陷過動症的概說……………………郭美滿
◎校園內ADHD 學生的輔導模式…………………郭美滿
◎ADHD 學生的個案分析內容簡介………………郭美滿
◎ 跳離五線譜的音符(個案一)………………周鈺耘
◎ 脫軌的小行星(個案二) ………………… 書敏
◎教室裡的小客人(個案三)……………………華凱
◎ 單純的含羞草(個案四)……………………徐琪幸
◎ 我要你的注意(個案五)……………………葉倩玲
◎蹦跳的小不點(個案六)………………………虛竹
注意力缺陷過動症( ADHD) 的概說
注意力缺陷過動症( A t t e n t i o n D e f i c i t H y p e r a c t i v i t y
D i s o r d e r , 簡稱ADHD ) 是一兒童精神疾病, 自1 8 5 4 年
德國醫師霍夫曼( H . H o f f man )創用「過動症候群」一詞,
醫學界陸續關注並確認有些病人, 會出現不專注、易衝動
和靜不下來的問題, 至1 9 6 8 年美國精神醫學學會
( A m e r i c a n P s y c h i a t r i c A s s o c i a t i o n , 簡稱APA) 所出版
的精神疾病診斷及統計手冊第二版( Di a g n o s t i c a n d
St a t i s t i c a l M a n u a l o f M e n t a l D i s o r d e r s S e c o n d E d i t i o n ,
簡稱 DSM-Ⅱ ) 正式列入「兒童期的過動反應異常」
( H y p e r k i n e t i c R e a c t i o n o f C h i l d h o o d D i s o r d e r ) 精神疾
病, 而後許多學者專家致力於該疾病研究, 其研究成果影
響後來修訂的精神疾病診斷及統計手冊第三版
( D S M - Ⅲ ) 、第三版修正版( DSM- Ⅲ R ) 及現行使用第四版
( D S M - Ⅳ ) 的版本, 在疾病的名稱、症狀的項目、疾病的亞
型、發生的年齡、出現的情境、功能的損傷、其他疾病的
排除, 有更明確的定義。( 洪儷瑜, 民8 7; 楊坤堂, 民8 8 )。
壹、DSM-Ⅳ 的內容摘述
1 9 9 4 年修訂的精神疾病診斷及統計手冊第四版( DSM-
Ⅳ ) 是一多軸向的評量, 每一軸向提供協助臨床醫療人員
規劃治療與預測結果的資料, 是目前精神醫療體系普遍使
用作為診斷各類精神疾病的標準, A t t e n t i o n D e f i c i t
H y p e r a c t i v i t y D i s o r d e r ( 簡稱ADHD) 被列為第二軸向- -
發生於兒童期的精神疾病( APA, 1 9 9 4 )。
一、診斷標準: 包括下列五大項
標準A: 有不專注或過動/ 衝動的症狀至少六項, 且持續六
個月以上, 此問題造成個體的不適應, 且和他( 她) 的發
展成熟度不一致。
標準B : 在七歲以前開始出現症狀。
標準C : 症狀必須出現在兩個或兩個以上的情境( 在學校、
工作或家庭)
標準D: 症狀會造成臨床上顯著功能損傷, 可能妨害個人在
社會、學業、或職業上的功能。
標準E: 排除普遍性發展遲緩、精神分裂、或其他精神疾病、
情感性疾患、焦慮疾患、分離性疾患、或人格異常。
二、亞型: 大部份患者都會有不專注與過動/ 衝動症狀,
但是某些患者可能在單一症狀上較為明顯, 而以此分
為下列三種亞型:
3 1 4 . 0 1 注意力缺陷/ 過動症, 綜合型
3 1 4 . 0 0 注意力缺陷/ 過動症, 不專注型
3 1 4 . 0 1 注意力缺陷/ 過動症, 過動/ 衝動型
三、發生率:在學齡兒童( s c h o o l - a g e )的發生率估計為 3%
~ 5% 。
四、區分性的診斷: 對幼年期的兒童而言, 不易區辨其與
同年齡的好動兒童( a c t i v e - c h i l d r e n ) 比較, 是否有
ADHD 的症狀; 低智商的兒童如果放置於學習環境,
會出現不專注現象, 其原因是智力因素所造成, 必須
與ADHD 有所區辨; 智能不足如果要合併診斷為
ADHD, 只有在其不專注或過動症狀超過該智能不足
兒童的心智年齡的情形下, 才能作ADHD 的診斷; 高
智商兒童放置於刺激不足( u n d e r s t i m u l a t i n g ) 的環境
中, 也可能出現不專注現象; 兒童如有對立反抗行為
( o p p o s i t i o n a l b e h a v i o r ) 會出現逃避課業、工作現
象, 也必須與ADHD 有所區辨; 如果有其他更符合的
精神疾病症狀( 例如普遍性發展遲緩、精神分裂、情
感性疾患、焦慮疾患、分離性疾患、人格異常), 應優
先診斷為該種疾病。
表一 注意力缺陷過動症的診斷標準
A ‧ ( 1 ) 或( 2 ) 任何一項
( 1 ) 出現下列不專注的症狀至少六項, 且持續六個月以上,
此問題造成個體的不適應, 且和他( 她) 的發展成熟度不一
致:
不專注
(a) 經常無法注意細節、或在學校功課、工作的活動上經
常因粗心而犯錯。
(b) 經常無法再功課、一件事或遊戲上專注太久。
(c) 經常表現出好像不注意聽別人對他說話的樣子。
(d) 經常在非故意反抗或聽不懂指示的情況下, 仍無法完
成學校功課或其他指定的工作。
(e) 經常無法把事情或活動作的有條理。
( f ) 經常會逃避或討厭需要持續花心力的活動。
(g) 經常遺失( 或忘掉) 一些重要的東西( 如作業、鉛筆、
書本)
(h) 經常容易為外界的刺激所干擾而分心。
( i ) 經常忘記自己要做的事。
( 2 ) 出現下列過動- 衝動的症狀至少六項, 且持續六個月以
上, 此問題造成個體的不適應, 且和她( 她) 的發展成熟
度不一致:
過動
(a) 經常手或腳動個不停,或在椅子上坐不住( 身體蠕動不
停) 。
(b) 在教室或其他被要求坐在椅子上的時候, 仍會離開座
椅。
(c) 經常在不允許亂跑的情況下, 仍會亂跑亂跳的。( 對青
少年或成人而言, 可能的表現是個人的主觀感覺, 自己
靜不下來)
(d) 經常無法安靜的參與一項遊戲或休閒活動。
(e) 經常說話很多
( f ) 經常表現出像裝了馬達驅動似的, 無法靜下來。
衝動
(g) 經常在問題還未被說完, 就把答案衝口而出。
(h) 經常無法排隊等待、或在一項活動或遊戲和人輪流等
自己的機會。
( i ) 經常干擾或打斷別人的談話或活動。
B ‧ 在七歲以前開始出現症狀。
C ‧ 症狀必須出現在兩個或兩個以上的情境( 在學校、工作或家
庭)
D‧ 症狀會造成臨床上顯著功能損傷, 可能妨害個人在社會、學
業、或職業上的功能。
E ‧ 排除普遍性發展遲緩、精神分裂、或其他精神疾病、情感性
疾患、焦慮疾患、分離性疾患、或人格異常。
類型編碼
314.01 注意力缺陷/ 過動症, 綜合型, 如果過去六個月, 符合
A ( 1 ) 和A ( 2 ) 的標準
314.00 注意力缺陷/ 過動症, 不專注型, 如果過去六個月, 符
合A ( 1 ) 的標準但不符合A ( 2 ) 的標準
314.01 注意力缺陷/ 過動症, 過動/ 衝動型, 如果過去六個月,
符合A ( 2 ) 的標準但不符合A ( 1 ) 的標準
資料來源: A m e r i c a n P s y c h i a t r i c A s s o c i a t i o n ( 1 9 9 4 ) D i a g n o s t i c a n d
S t a t i s t i c a l M a n u a l o f M e n t a l D i s o r d e r s f o r t h E d i t i o n ( D SM- Ⅳ ), P . 8 3 - 8 5 。
貳、注意力缺陷過動症的成因
ADHD 成因的探討, 有預防及治療上的意義, 有關
ADHD 成因的研究, 遺傳因素與神經化學因素, 受到較多
的重視, 這些因素被認為較有可能是造成ADHD 的直接因
素; 另外有關環境的因素, 例如營養、鉛暴露、食物添加
物、母親懷孕期間的抽煙、喝酒及低體重出生嬰兒與ADHD
的相關研究, 雖然能証實上述環境因素與ADHD 有相關性
存在, 但是指稱這些環境因素直接造成ADHD 的機率是很
小的( D u p a u l & S t o n e r, 2 0 0 3 )。茲整理、綜合相關文獻( 洪
儷瑜, 民8 7 ; 楊坤堂, 民8 8 ; Wey a n d t , 2 0 0 1 ; D u p a u l &
S t o n e r , 2 0 0 3 ), 所列的成因簡列如下:
一、ADHD 是多基因的異常, 加上父母的教養及環境因素
合併發生所造成的結果。
二、家族遺傳。
三、腦部化學( 神經傳導) 物質分泌不足。
四、腦部額葉區功能的障礙。
五、環境的毒害例如鉛暴露。
六、食物中的色素、人工添加物及糖的不當攝取。
七、藥物如癲癇及氣喘藥物的副作用。
八、環境和社會心理因素如父母教養態度、文化、生活步
調太快等。
參、醫療體系的臨床診斷與治療
ADHD 既是兒童精神疾病,因此必須由醫院的精神科醫
師作整合性的評估與診斷。F l i c k ( 1 9 9 8 ) 認為在醫院
( c l i n i c ) 的診斷過程內容包括:
一、了解家族史與發展史: ADHD 有遺傳的可能性, 因此
必須了解父母雙方家族是否有ADHD 的病史; 了解兒
童的出生史包括母親懷孕狀況及出生時的狀況; 了解
兒童的醫療史, 是否曾有鉛中毒、感染或發高燒等醫
療記錄, 及現在是否有氣喘、輕微腦傷、或癲癇……
等疾病。
二、行為觀察
行為觀察包括三組的觀察( t h r e e s e t s o f
o b s e r v a t i o n ), 第一組的觀察是通常是父母主訴ADHD 兒
童的困擾問題及與一般兒童的相異點, 第二組的觀察則是
在同一時期內, 教師對ADHD 兒童所作的描述, 上述二者
的觀察可以使用有常模參照的評量表( r a t i n g s c a l e ), 提供
父母或教師填寫使用。
第三組的觀察則來自醫院的心理評量人員, 在施測過
程程中, 所觀察到的行為, 因為在施測過程中, 會有認知
活動的進行, 有「教室縮影」( mi c r o c l a s s r o o m ) 的效果,
施測時觀察的行為, 也有助於解釋心理測驗的結果。
三、心理/ 神經心理評估
ADHD 是並不是很單純的疾病, 有相當的變異性, 有
時必須與其他類的兒童精神疾病作區辨, 有時也會與其他
類的兒童精神疾病出現合併症狀, 因此醫師必須就每位
ADHD 兒童的情況, 選擇有需要並適當的評估工具, 予以
評估各項能力, 以作為診斷之依據。評估的項目包括: ( 1 )
能力( 2 ) 成就( 3 ) 腦額葉執行功能( 4 ) 視動技巧( 5 ) 動作技巧( 6 )
記憶力( 7 ) 注意力( 8 ) 自我概念( 9 ) 社會技巧
( 1 0 ) v i s u a l - s p a t i a l 技巧( 1 1 ) 語言技巧( 1 2 ) 行為與情緒的評
估。
四、診斷並提出適當的治療計畫
在上述過程中, 透過晤談、行為觀察及施測所蒐集的
資料, 必須注意不同來源的資料, 有時會呈現不同的描述
與不同的結果, 必須再加以深入了解, 採用可信度高的資
料, 以作正確的研判。根據診斷的結果, 了解ADHD 兒童
的優勢與劣勢能力, 及行為問題的本質及嚴重性, 提出適
當的治療計畫, 例如, 藥物治療通常是很有幫助的, 但是
對於合併有ODD 疾患或CD 疾患, 有攻擊性行為的兒童,
則效果不佳; 此外, 藥物治療在處理學習問題上, 效果也
不太好。
目前在國內, 通常醫師會綜合父母及老師的報告、和個
案的會談, 以及觀察他的行為, 而下診斷( 高淑芬, 無日
期a )。醫師除了父母會談外, 也會使用「兒童活動量表」,
提供父母及家長填寫, 以蒐集瞭解父母及老師對兒童行為
的觀察資料, 中文版父母用及教師用「兒童活動量表」, 已
廣泛運用於臨床作為輔助診斷ADHD 之測量工具, 根據周
文君等人( 民8 1 ) 分析兩種量表的效度, 結果顯示: 用於
臨床輔助篩選ADHD,父母填量表之臨床預測效度,以P 8 5
為劃分點, 敏感度為86%, 特定度為77%, 較為理想; 教
師填量表之臨床預測效度, 以P 7 0 為劃分點, 敏感度為
64%, 特定度為91%, 並不很理想。
目前診斷是根據行為特徵,而且並無生物學上的檢驗可
以協助診斷, 但已有足夠的證據顯示, ADHD 有腦部執行
功能異常, 而這些異常表現在自我的調節、專心度、工作
記憶和衝動性等( 高淑芬, 無日期b )。根據實務上訪談家
長的就醫經驗, 國內ADHD 兒童就醫時, 較常見的評估包
括有實施智力測驗、感覺統合能力評估, 少數個案會作腦
斷層攝影檢查、神經功能檢查, 視知覺或聽知覺的評估,
上述的檢查, 有時是為了確認是否有其他功能的障礙, 並
不一定是診斷ADHD 的必要檢查項目。
醫師診斷為ADHD 之後, 視個案的狀況及醫院的醫療
資源, 給予不同的治療, 常見的治療方式包括: 藥物治療、
行為治療、感覺統合治療、食物療法、家族治療、親職諮
詢…等。
肆、注意力缺陷過動症在特殊教育中的定位
近年來, 注意力缺陷過動症( 以下簡稱ADHD) 受到
教育界的關注, 開始於學者的引介及家長團體的呼籲: 這
些ADHD 的學生因為其不專注、過動/ 衝動的行為特徵,
而附帶產生許多學習與人際互動的問題, 是有特殊教育需
求的學生, 故應納入為特殊教育的對象。
民國八十六年特殊教育法修正公布, 將原特殊教育法
( 民7 3 ) 第十五條第七、八項所列「性格異常」與「行為
異常」二類, 合併並改稱並列入新法第三條第二項第七款
的「嚴重情緒障礙」類, 民國八十六年、九十一年依據特
殊教育法訂定發布之「身心障礙及資賦優異學生鑑定標準」
第九款, 將「嚴重情緒障礙」定義如下:
本法第三條第二項第七款所稱嚴重情緒障礙, 指長期情緒或
行為反應顯著異常, 嚴重影響生活適應者, 其障礙並非智能、感
官或健康等因素直接造成的結果。
情緒障礙之症狀包括精神性疾患、情感性疾患、畏懼性疾患、
焦慮性疾患、注意力缺陷過動症, 或有其他持續性之情緒或行為
問題者。
嚴重情緒障礙之鑑定標準如下:
一、行為或情緒顯著異於同年齡或社會文化之常態者, 得參考精
神科醫師之診斷認定之。
二、除學校外, 至少在其他一個情境顯現適應困難者。
三、在學業、社會、人際、生活等適應有顯著困難且經評估後,
確定一般教育所提供之輔導無顯著成效者。
上述定義將「注意力缺陷過動症」明列於條文中, 相當
明確地表示, 經精神科醫師診斷為ADHD 的學生, 如符合
鑑定標準的三項規定, 即可經由特殊教育鑑定為嚴重情緒
障礙類的學生, 通常簡稱為「情障學生」, 有時為便於辨識
其行為特徵,也會直接稱為「注意力缺陷過動症」或「ADHD
學生」。
伍、注意力缺陷過動症的篩檢
特殊教育的「嚴重情緒障礙」與「學習障礙」類, 常
被稱為隱性障礙, 亦即其外觀或外在行為表現的障礙特徵
並不明顯, 與正常兒童比較, 常被誤指為「不用功」或「不
聽話」、「不乖」的學生, 即使父母也常如此認為。有一部
分行為特徵明顯, 且讓父母、教師在教導上發生困擾的
ADHD 兒童, 父母在其幼年期已自行求醫, 得到正確的診
斷。另外有一部分ADHD 兒童則可能在學齡階段, 才由教
師發現。
為協助教師及早發現ADHD 學生, 教育部委託洪儷瑜
教授主持「注意力缺陷過動症學生與安置輔導工作」之研
究, 此研究利用「問題行為篩選量表」來篩選出疑似ADHD
學生。其研究發現: 利用「問題行為篩選量表」進行篩檢,
發現約有15%的學生在不專注或衝動/ 過動症狀符合篩選
的標準, 在這群有明顯症狀的學生中, 僅約有三分之一的
學生在最後被診斷為真正的注意力缺陷過動症, 另外約有
一半的學生是正常的, 其篩選量表結果符合症狀的原因,
不外是評量者評分的誤差、受評學生的年紀、或暫時性的
因素等, 另約有20%的疑似注意力缺陷過動症的學生, 因
為其他特教需求而出現類似注意力缺陷過動症的問題, 包
括智障、資賦優異、語言障礙、學習障礙、自閉症或其他
情緒障礙的學生( 洪儷瑜等, 民9 0 )。
此外, 洪儷瑜等( 民9 0 ) 也對使用者提出下列使用上
的限制:
1 . 本量表發現症狀的穩定度不高, 因此建議診斷時應
該採用近期內( 至少二個月內) 的資料。
2 . 本量表僅是ADHD 症狀的篩檢, 而非ADHD 的診
斷, 符合症狀篩選標準者, 並不一定是ADHD, 符合標準
者約有三分之一可能是真正的ADHD, 其他心理疾患也可
能通過本症狀的篩檢, 因此進一步的診斷是必要的。
近年來, 由於教育部的經費補助, 透過特教教師的研
習活動的推介,「問題行為篩選量表」已普遍使用並作為篩
選ADHD 學生的工具, 惟使用者宜謹記上述的研究結論與
使用限制, 避免作不當的使用或過度的解釋。
陸、注意力缺陷過動症的特殊教育鑑定
民國九十二年四月二十二自由時報有一則標題為「過
動兒鑑安輔, 下學期徹底執行, 教育局長盼修法強制過動
兒童送鑑定, 社工員認應先完善配套措施」的新聞。就特
殊教育的基本精神而言,接受特殊教育是權利,不是義務,
宜視為一種教育選擇權, 上述報載的內容值得商榷, 此外
現行法規也無特殊教育強制鑑定之規定, 因此, ADHD 學
生是否要接受特殊教育鑑定, 必須要取得家長同意。有些
教師在與家長溝通過程, 遭遇一些困難, 可能必須以更多
的同理心、實際的協助及提供更多的資訊, 取得家長的信
任與合作。對於家長在調適期間所作的決定, 也應給予適
度的尊重。
如果家長願意申請鑑定, 通常應建議家長帶孩子就
醫, 取得醫院的ADHD 診斷証明; 此外, 建議學校仍然完
成家長版與教師版的「問題行為篩選量表」, 該量表一方面
確認其行為是否發生於一個以上( 家庭、學校) 的情境,
一方面量表內容仍具有提供行為問題的特徵與嚴重性的價
值; 在實務上, 智障與自閉症容易誤判為ADHD 學生, 應
特別注意區辨; 此外, 為符合「身心障礙及資賦優異學生
鑑定標準」第九款的規定,經醫師診斷確認的ADHD 學生,
仍必須使用適當評量工具( 例如適應量表), 或教師的觀
察、學校輔導記錄, 證明其學業、社會、人際、生活適應
有顯著困難且經評估後, 確定一般教育所提供之輔導無顯
著成效者。
ADHD 學生經鑑定為嚴重情緒障礙學生, 一般都安置
於普通班, 並外加資源班課程, 資源班的課程有學科( 補
救) 課程、情緒教育課程、社交技巧課程……, 此外, 學
校輔導室也應視其需要, 提供認輔教師, 個別輔導、小團
體輔導、親職教育……等服務。由於ADHD 學生在校園內
的學習與適應, 需要各科教師的支援與合作, 必要時可召
開個案研討會, 集思廣義, 以ADHD 學生的最大利益為前
提, 擬定有效的教學與輔導策略。
參考書目
周文君、王雅琴、陳永成( 民8 1 )。兒童活動量表在
注意力不足過動症之臨床應用。中華民國精神醫學, 第七
卷, 第3 期, 1 6 2 - 1 7 7 頁。
洪儷瑜( 民8 7 )。A D H D 學生的教育與輔導。台北: 心
理出版社。
洪儷瑜、丘彥南、孟瑛如、張郁雯、蔡明富等( 民9 0 )。
問題行為篩選量表指導手冊。教育部特殊教育工作小組。
高淑芬a( 無日期)。家有跳跳虎~ 注意力不足過動症。
h t t p : / s 9 1 . t k u . e d u . t w / ~ 9 9 1 0 5 5 4 5 9 / n e w _ p a g e _ 4 1 . h tm。
高淑芬b ( 無日期)。過動症的診斷與治療。 www.
d a l e . n h c t c , e d u . t w / a d h d / n o 7 / n o 7 。
楊坤堂( 民8 8 )。注意力不足過動異常— 診斷與處遇。
台北: 五南圖書出版社。
D u p a u l , G . J . & G . S t o n e r ( 2 0 0 3 ) . A D H D i n t h e s c h o o l :
A s s e s s m e n t a n d i n t e r v e n t i o n s t r a t e g i e s . 2 n d E d i t i o n . N . Y . :
T h e G u i l f o r d P r e s s .
F l i c k , G . L . ( 1 9 9 8 ) . A D D / A D H D B e h a v i o r - R e s o u r c e K i t .
N . Y . : T h e c e n t e r f o r a p p l i e d r e s e a r c h i n e d u c a t i o n .
洪儷瑜( 民8 7 )。A D H D 學生的教育與輔導。台北:

[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] 下一页


发表评论】【加入收藏】【告诉好友】【打印此文】【关闭窗口

中华图库 更多靓图

全国客服①
全国客服②
全国客服③
教学教务
合作加盟
点击这里给我发消息
点击这里给我发消息
点击这里给我发消息
点击这里给我发消息
点击这里给我发消息

心理咨询师“必须看”的心理影片

心理咨询师“建议看”的心理影片

热门书籍下载

 
最新心理图片调用
最新文化精华

热点文章

频道精选

关于我们 | 媒体报道 | 联系方式 | 免责声明 | 合作加盟 | 招聘信息 | 投诉建议 | 友情链接 | 广告刊例
学校地址:南京市白下区常府街85号新大都广场写字楼乙幢27楼A座 客户服务 电话: 025-84293828 025-86663472 025-84293096
中崋心理教育网 心理咨询师官方QQ群 ① 53314688 ②78630619
版权所有 Copyright @ 2006-2008 中崋心理教育网(浏览本网主页,建议将电脑显示屏的分辨率调为1024*768)
苏ICP证06011946号