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案例问答题解析

作者:中华心理…    文章来源:中华心理教育网    点击数:    更新时间:2006-7-20
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案例专题

案例 1

• 一般情况 求助者:某男,汉族, 30 岁,未婚,大学学历,公务员,收入中等,积极状况良好。 • 求助者自述 从小性格较内向,不爱说话,生活在很传统的家庭,父母是小学教师,感情融洽,但对他管教很严厉,从小要求他做一个懂事规矩的孩子,做任何事情都要做的最好,养成了做事情按部就班、追求完美的习惯,遇到做不好的事情,都重新去做,直到做好为止。兴趣爱好较少,很少与通讯玩耍、作游戏,只是一心学习。从小学到大学,学习成绩优秀,一直名列前茅,偶然一次考不好,就非常难过,担心对不起父母。因此,在别人眼中,他是一个非常优秀的孩子,几乎挑不出什么缺点,令人羡慕。高中毕业后,以优异的成绩考入某名牌大学,前两年学习、生活如常,在大三时开始反复洗手,有时甚至洗十几遍,自己知道没有必要,却控制不住,只有做了才感到轻松。学生宿舍在 15层,有一个阳台,每当走到阳台时就有一种想跳下去的冲动,总是担心自己控制不住而感到焦虑、害怕,为此,尽量避免去阳台。这种情况一直持续到现在,不但没有减轻,反而越来越重,耽误了许多时间,工作和生活受到很大影响,性格变得孤僻,做事优柔寡断,不愿与人交往,没有要好的朋友,内心非常痛苦,因此来到心理门诊,迫切希望能够消除毛病和不适。 • 咨询师观察了解到的情况 求助者自幼身体健康,未患过严重疾病。同年时曾发生过这样的事情,有一次因为没有洗手就拿东西吃,被母亲严重训斥并告诫他,手上有成千上万的病菌,不洗手就会得病,并在母亲的监督下,把手洗干净才被允许吃东西。从那以后,养成了爱干净的习惯,认为若不卫生就会染病。这件事对他的生活未有多大影响。求助者上大学三年级的时候,同寝室的一位同学查处患了肝炎,因为这件事就联想到母亲训斥的话,感到很紧张,担心自己会不会被传染,自此以后就开始反复洗手,有时要洗十几遍,自己也明白没有必要,但是就是控制不了。为此,耽误了很多时间,学习受到了一定程度的影响,即使这样成绩仍然不错,顺利毕业。毕业后到一家大型公司任职,尚能胜任工作,由于表现很好,两年后被提拔为部门经理,至今已一年。近一年来,除前述症状加重外,还出现反复检查门窗是否关好,担心做事情没有做好而反复检查,因怕别人知道而尽量减少与人接触,严重地影响了工作和生活,睡眠很差,做梦多,注意力不集中,记忆力下降,急躁,爱发脾气,工作经常出差错,为此感到焦虑不安,内心非常苦恼。

1。 根据上述案例对该求助者的个人成长资料进行整理

2。对该求助者目前的身心和生活功能状态进行整理

3。 对本案例如何进行病因分析

4。结合本案例,你认为制定咨询目标应把握什么原则

5。结合本案例,你计划采用的咨询方法及原理是什么

答案1• 对该求助者的个人成长资料进行如下整理: • 童年生活经历: 吃东西未洗手遭到母亲训斥; 身体健康,未患过严重的疾病 父母感情融洽 父母管教严厉,做事要求完美 • 青少年期情况 兴趣爱好较少,很少与同伴玩耍、做游戏 大学时因同学患肝炎而担心被传染 没有要好的朋友 学习、就业顺利

2• 该求助者目前的身心和社会功能状态如下: • 精神状态:注意力不集中;记忆力下降;情绪急躁,爱发脾气 • 生理功能改变:睡眠障碍 • 社会功能状况:工作中经常出差错;社会交往很少,与外界接触不良

3• 本案例的病因如下 • 社会原因:童年因未洗手就吃东西受母亲训斥;家庭教养严厉;大学时因同学患肝炎而担心被传染;自幼卫生习惯对心理障碍的形成有一定的影响 • 心理与行为方面的认知原因: a 错误观念:童年和青少年期的经历导致其形成了不干净就会染上疾病的观念; b 对现实问题的误解或错误评价:害怕被染上肝炎,性格内向,凡事追求完美。

4• 结合本案例,制定咨询目标把握什么原则如下 • 与求助者共同商定咨询目标 • 正确判定求助者的期望与咨询目标的关系。该求助者希望能改变反复洗手、反复检查的毛病,改善睡眠状况,能正常与人交往,这与通过咨询改变求助者错误认知、行为和情绪的目标是密切相关的。 • 向求助者说明不能把他的快乐、满足作为咨询目标 • 向求助者说明,咨询中发现更深层的问题,需要对原有目标作出调整,重新确立新目标。 • 结合

5。本案例,采用的咨询方法及原理如下 • 咨询方法 • 引导求助者作自我探索,使之能够认识成长中存在的错误观念及个性方面的不足,体验到从前自我认识的不足,增加自发性与活力,从而达到自我实现,排除障碍,创造条件,开发潜能 • 帮助求助者学习建设性的行为,以改变、消除适应不良的行为,如消除或减轻强迫症状或焦虑情境。 • 咨询原理 人的情绪和行为的变化与他对现实世界事物的认识、态度和看法有关,对同一事物的认识不同,其引发的情绪和行为的变化也不同。因此,通过改变对现实世界事物的认识、态度和看法,就可以改变不良的情绪和行为,以此学会正确面对生活中的问题,从而促进身心的全面健康和发展。

 案例2

 • 一般情况 求助者:某女,汉族,31岁,未婚,大学文化,某国家机关公务员,积极状况良好。 • 求助者自述 从小性格内向,听话,在大人眼中是个乖孩子。但父母要求较严格,除了对学习要求很严,还很在意她与男孩子的交往,偶尔有男同学打电话来,总是盘问半天,事实上她与男孩子的交往并不多,大约从上初中开始,看见了男孩子就脸红、紧张,不知说什么好。上高中时,暗恋年轻的男语文老师,见了该老师,尤其紧张,害怕与该老师的眼神接触,后来语文成绩也降了很多。上中学和大学时,都有男同学明确表示喜欢自己,但都因为紧张、恐惧而不敢交往。工作后这种情况更为严重,见了年轻的异性就紧张、恐惧,很少参加单位集体活动。近几年来,不断有人为其介绍男朋友,一般情况是不见,实在推托不了,勉强见了也往往弄得别人很尴尬。近半年来甚至见了人都觉得害怕,很少与人交往,下班后就是自己在家中看书、看电视。吃不好,睡不香,注意力不集中,记忆力下降,容易急躁,遇到一点小事就爱发脾气。自己也对这种状况不满,多次想来咨询但又很害怕见咨询师,在父母的再三鼓励下,自己前来就诊。 • 咨询师观察了解到的情况 上小学前的那个夏天,父母带她回老家,一次在与堂哥、堂弟的玩耍中,堂弟要求看看她与男孩子有什么不同,她不知为什么就同意了,结果她让堂哥、堂弟看了自己的下身,自己也看了他们的外生殖器,甚至还好奇地互相摸了摸。当天晚上,母亲知道了,责备她怎么那么坏,还狠狠地打了她的屁股。这件事后来她就忘了,初中讲生理卫生课,不知为什么突然想起此事,觉得自己不纯洁、下流、很坏。从此经常想此事,害怕别人知道。上高中暗恋男老师,觉得自己不纯洁,不敢看老师,不敢与老师交往。上高中和大学时,症状有所加重,主要是担心、害怕。工作后上述症状没有减轻,反而越来越重,以至于最后连同性都害怕了。这种担心与害怕严重地影响了她的工作和生活,她因此经常出差错,工作岗位调整了多次,领导和同事很有意见,多次批评过她。她为此很苦恼, 30 多岁了,还没有结婚,也根本没法找男朋友,本意上也愿意与他人交往,可就是害怕他人知道那件事,所以就特别害怕与他人的目光接触,害怕与他人交往。

1 • 对该求助者目前的身心和社会功能状态进行整理。

2 • 该求助者的主要症状是什么。

3 • 在本案例中,拟订的咨询目标是什么

4• 对拟订的咨询目标的有效性如何进行评价

5• 结合本案例,对咨询效果评估的时间和方法如何把握

参考答案:1 • 身心和社会功能状态 • 精神状态:注意力不集中;记忆力下降;自控能力差,易激惹; • 生理功能改变:无躯体异常感觉。 • 社会功能状况:工作中经常出错;社会交往很少,与外界接触不良。

2 • 主要症状 恐惧、焦虑、易激惹、回避行为、注意力不集中、记忆力减退、睡眠障碍。

3 • 拟订的咨询目标 改变该求助者认为童年经历是下流的、无耻的,以及暗恋男老师,觉得自己不纯洁的错误观念。 改变该求助者认为他人从自己的目光中看出自己不纯洁,看出自己很坏的错误评价。 改变该求助者与人接触就紧张、害怕的行为 改变该求助者成长过程中的负性情绪。 改变该求助者的睡眠状况。 在达到上述具体目标的基础上,最终达到促进该求助者心理的健康和发展,达到仍完善。

4 • 对拟订的咨询目标的有效性评价 改善认知、行为和情绪属于心理学性质。 消除或减轻该求助者的痛苦,最终达到心理健康是积极的 从该求助者自身能力和经济条件以及咨询师所能提供的条件看,拟定的咨询目标都是可行的 改变该求助者错误的观念、评价、行为和情绪是具体的,可以操作的 本案例拟订的咨询目标能够量化,可以通过问题的改善程度来体现,因此是可以评估的 • 本案例拟订的咨询目标是双方确定的,符合该求助者的愿望,咨询师能够解决,对双方来说是可以接受的。当双方意见不一致时,能够以该求助者为主;当咨询师无法认可该求助者的目标时,应终止咨询或转借介 • 在拟订的咨询目标中,改变认知、行为和情绪是具体的目标,促进该求助者心理的健康和发展,达到人格完善是长远目标,符合多层次统一的要求。

5 • 对咨询效果评估的时间和方法的把握 对咨询效果评估的时间:在开始 1 次或几次咨询后进行评估;在咨询结束前评估;在咨询后追踪复查时评估。 对咨询效果评估的方法:对照咨询前后心理测验的结果进行评估;根据该求助者自我报告进行评估;根据该求助者家人、朋友、同事的报告进行评估;根据该求助者社会生活适应状况的改变程度进行评估;根据咨询师对该求助者各方面的贯彻进行评估。


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