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案例问答题模板

作者:教育中心    文章来源:本站原创    点击数:    更新时间:2007-10-9

1  对求助者目前身心和社会功能状态进行整理

1)精神状态:
a. 感知觉、注意品质、记忆、思维状态(注意力不集中,记忆力下降,敏感)
b. 情绪、情感表现(经常委屈,哭泣,情绪较低,脾气暴躁,烦闷,心烦,感觉活着没意思)
c. 意志行为(自控能力、言行一致性工作劲头不足等)
d. 人格完整性、相对稳定性
2) 身体状态:
a. 有无躯体异常感觉 (觉得很累,浑身不舒服,头晕,头痛,睡眠差)
b. 求助者近期体检报告
c、既往病史
3) 社会功能状态:
a. 工作动机与考勤状态
b. 社会交往状况(接触是否良好回避,几乎不参加集体活动,夫妻关系紧张)

2  该求助者的主要症状是什么?

认知方面:如感觉过敏、思维迟缓等。
意志方面:如意向缺乏、强迫意向等。
情绪情感方面:如焦虑、抑郁、恐惧、情感低落、暴躁、绝望等。
躯体方面:头痛、睡眠差
行为方面:如回避、强迫、退缩等。
社会功能方面:如与不敢和人说话,与同事关系较差工作效率下降、学习、人际、家庭、夫妻关系、娱乐等。

3  心理咨询师还要了解哪些资料? 

1、心理测验的结果
2、既往病史、家族史、教养史等:性欲发展情况,躯体、精神检查是否正常,有无重大疾病和遗传疾病史。
3、案例有关求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态等方面缺乏的资料。
4、婚姻家庭状况及重大事件
5、个人成长史、早年的回忆、有无负性情绪记忆、重大的变化及评价
6、个性特征,以往解决问题的行为模式
7、求助者社会支持系统 社会交往情况
8、对未来的希望

4  对该求助者的临床表现如何进行量化评定?

可按照神经症临床评定方法进行评定:
1、病程:不到3月为短程评1分;3月到1年评2分;一年以上评3分。
2、精神痛苦程度:可以主动设法摆脱1分,需借助外界2分,无法摆脱,即使别人帮忙也无济于事3分。
3、社会功能:轻微妨碍1分,显著下降2分,完全回避3分。
(2和3的评定至少要考虑三个月的情况,时间太短不可靠。)
总分为3分,不够诊断为神经症;4-5分为可疑病例,需进一步观察确诊;总分不小于6分,神经症诊断成立。

5  你对本案例的初步印象是什么?

1) 使用病与非病的三原则衡量临床资料中的可疑点。精神分裂症除外。
2) 初步区分一般心理问题和神经症。

6  本案例最可能的诊断是什么?诊断的依据是什么?

下诊断:
1、非精神病性障碍、神经症性障碍、强迫症(恐怖症……)
2、心理正常、心理不健康、严重心理问题(一般心理问题)
诊断依据:
1、首先使用三原则做心理正常和异常的区分:该求助者的知情意是统一、一致的,对自己的心理问题有自知力,有主动求医行为,无逻辑思维的混乱,无感知觉异常,无幻觉、妄想等精神病症状,可以排除精神病。
2、诊断神经症:
1)病程:不到3月为短程评1分;3月到1年评2分;一年以上评3分。
2)精神痛苦程度:可以主动设法摆脱1分,需借助外界2分,无法摆脱,即使别人帮忙也无济于事3分。
3)社会功能:轻微妨碍1分,显著下降2分,完全回避3分。
4—5分为可疑病例,不小于6分为确诊神经症。
3、症状符合**症诊断标准
1)符合神经症诊断标准。
2)主导症状……
4、(如果已排除神经症)根据求助者心理和行为异常的性质、强度、持续时间和严重程度进行分析判断,做非精神病性心理紊乱系统分类诊断。初步诊断为严重心理问题(一般心理问题)。
 

7  还需要做哪些鉴别诊断?

可能需要做的鉴别诊断有:
1) 与重性精神病鉴别:根据三原则,无妄想、无幻觉、自知力
2) 与其他神经症进行鉴别:以主导症状鉴别,冲突是否是道德性的
3) 与其他非精神病性心理紊乱进行鉴别:与严重心理问题鉴别,冲突不强烈,时间不长、未泛化

8  引发求助者问题的原因是什么?

生理原因:
a) 生理功能改变 青春期、更年期
b) 躯体疾病
c) 生物年龄
d) 性别因素
认知原因:具体案例可从认知、行为(缺乏策略和技巧)、情绪(不能自行解决)、个性(求完美、好胜、无法正视挫折)
a) 认知能力及成长中有无错误观念产生
b) 对现实有无误解或错误评价
c) 求助者内在世界中有无新、旧观念冲突或对人对事的持久偏见
d) 有无持久的负性情绪记忆
e) 有无反逻辑思维和不良的归因倾向
f) 经验系统中有无不利因素(老眼光)
g) 价值观有无问题
h) 是否有心理发育停滞
社会原因:
a) 生活事件 家庭学校教育、负性生活事件
b) 社会支持系统
c) 人际关系
d) 社会文化

9  通常从哪些方面来判定求助者心理紊乱的严重程度?

通常根据以下几点根据来判定求助者心理紊乱的严重程度:
(1)临床症状表现
(2)求助者的自知力
(3)社会功能受损程度
(4)求助者本人的痛苦
(5)问题持续时间
(6)问题是否泛化
(7)心理测量量表的评定

10  如何对非精神病性心理问题进行系统分类诊断?

存在非精神病性心理问题的求助者处于心理不健康状态,对非精神病性心理问题进行分类即对心理不健康问题进行分类。
1、一般心理问题:符合由现实因素激发、持续时间较短(持续一个月或间断持续两个月)、情绪反应仍在理智控制之下(始终能保持行为不失常态)、不严重破坏社会功能(效率下降)、情绪反应尚未泛化的心理状态。
2、严重心理问题:由相对强烈的现实刺激激发、初始情绪反应强烈(靠自然发展和非专业干预难以解脱)、持续时间长久(两个月以上,半年以下)、内容充分泛化的心理不健康状态。有时伴有某一方面的人格缺陷。
3、可疑神经症:接近神经衰弱或神经症的早期阶段,严重心理问题但没有严重人格缺陷的求助者。

11  依据本案例,您认为需要选择何种量表对求助者进行心理测验?

量表选择的原则:
1) 选择直接与临床表现有关的量表,量化问题严重程度。如判断求助者焦虑情绪的程度,可选用sas等。
2) 用与临床表现有密切关系的问卷和量表,探求引发临床表现的内在因素。如探索求助者焦虑的人格因素,选择epq等。
3) 选用病因探索性量表,探究远期影响因素。如选用“生活事件量表”了解两年以内的重大事件等等。
4) 为排除其他疾病而使用量表。
测验的种类:
智力测验、人格测验、心理卫生评定量表
可选择……量表
mmpi——病理性人格特征和严重程度;病前人格,用在人格障碍精神分裂、偏执、神经症以上
epq、——了解人格特征及认知;神经症及以下用
scl—90——了解其在身心方面的自我评价及症状严重程度;评定咨询效果
社会事件量表和社会支持量表---了解问题产生的原因和社会因素
sas—— 神经症 焦虑情绪及程度;评定效果
sds——神经症  抑郁情绪及程度。评定效果

12  假如你是该求助者的心理咨询师,你计划怎样与她商定咨询目标?

1、先向该求助者介绍咨询目标的内容及制定的原则;
2、根据咨询目标的有效特征,按照属于心理学范畴的、积极的、具体(量化)的、可行的、可评估的、双方可以接受的多层次统一的等项内容逐一商定;
3、咨询目标是双方商定的,不能由咨询师或求助者单方制定;
4、当求助者与咨询师的意见不一致时,以求助者的意见为主;
5、咨询师应对咨询目标进行整合;
6、最终制定的咨询目标以文字或口头形式固定下来;
7、咨询目标制定后,经双方认可,可以进行修改。
 在本案例中,你认为制定咨询目标应把握什么原则?
1、与求助者共同协商制订咨询目标,协商不成,以求助者目标为主;
2、正确判定求助者的期望与咨询目标的关系。……
3、向求助者说明不能把他的快乐、满足作为咨询目标;
4、向求助者说明,咨询中发现更深层的问题,需要对原有目标做出调整,重新确立新的目标。

13  如何确定本案例的咨询目标?(或请结合本案例,为求助者拟订的有效的咨询目标。)

与求助者协商确定咨询目标,如协商不能确定,以求助者目标为主。拟定的咨询目标是:
(1)近期目标:(缓解情绪,减少不良行为,改变不合理认知。)缓解焦虑情绪、逐渐减少强迫行为次数(商定该次数),直到强迫症状消失。使用scl90、sas测验,使焦虑分数、强迫分数降低至正常范围。
(2)远期目标:使求助者正确看待自我,接纳自我的不完美,走向自我认识和自我实现的终极目标。

14  结合本案例,对拟订的咨询目标的有效性进行评价?

(1)符合心理学原则:解决求助者认知、情绪、意志、行为方面的困扰,属于心理学范畴
(2)积极的:消除或减轻求助者的痛苦、最终达到心理健康,所以是积极的;
(3)可行:对求助者而言是按部就班、循序渐进的进行,符合自身能力,咨询师也能提供条件,因此是可行的。
(4)具体:将近期目标集中在症状的消除上。
(5)可接受:咨询目标是双方协商的符合求助者愿望,咨询师也可以解决,协商不成以求助者为主,所以是可接受的;
(6)可评估:可通过问题的改善程度,如强迫出现次数、心理测验分数作为量化评定指标。
(7)符合多层次统一:考虑到以症状消除为主的近期目标,也考虑到以自我发展、自我认识为主的远期目标,并将其有效结合。

15  在本案例中,心理咨询师应如何选择适合求助者的咨询方法?

选择咨询方法的一般原则:
1、不同的问题应选择不同的方法;
2、不同的阶段可选择不同的方法;
3、根据不同对象选择不同的方法;
4、不同的专长和经验会影响方法的选择。

16  心理咨询师应怎样和求助者商定咨询方案

1、首先向该求助者介绍咨询目标的内容及制定的原则;
2、根据咨询目标、原理与方法、评估、双方的责权利、时间与次数的安排、费用的估计及其他等项内容逐一商定;
3、咨询方案是双方商定的,不能由咨询师或求助者单方制定;
4、最终制定的咨询目标以文字或口头形式固定下来;
咨询目标制定后,经双方认可,可以进行修改。

17  根据以上案例,请你为该求助者拟定咨询方案。

1) 对方案实施的简单说明:
对某人的咨询方案(在与求助者达成口头或书面形式的咨询协议后,实施以下方案)
2) 说明咨询总体目标:
3) 方法选择与理由:
a) 针对求助者,采用的咨询方法是:
b) 选用以上方法的理由是:
4) 矫治的操作原则:
a) 各阶段功能及目标:
b) 咨询的中断和转介:
5) 具体操作步骤:
(一)心理帮助阶段:
心理帮助阶段内的各个具体阶段描述:
a) 该疗法实施阶段的原理及实际操作
b) 该阶段咨询效果的评估:方法与指标(语言、行为、情绪等。)
(二)巩固提高阶段:
c) 该疗法实施阶段的原理及实际操作
d) 该阶段咨询效果的评估:方法与指标(语言、行为、情绪等。)
6) 咨询效果的评估
完成阶段性评估后,通过访谈法、观察法、测验法等方法和外部语言、行为、情绪等指标对咨询效果作整体评估。

18  通常从哪些方面对咨询效果进行评估

(1)求助者对咨询效果的自我评估
(2)心理咨询师对咨询效果的评估
(3)求助者社会生活状况改善情况
(4)求助者周围人对其改善状态的评价
(5)求助者咨询前后心理测验结果的比较

19  在使用摄入性谈话法与求助者进行沟通时,需要注意哪些问题?

(1)态度必须保持中性
(2)提问中避免失误
(3)除提问和引导语之外,不能讲题外话
(4)不能用指责、批判性预言组织或扭转求助者的谈话内容
(5)在摄入性谈话后不应给出绝对性结论
(6)结束语气诚恳、客气,不能用生硬的话做结束。

20  你在与该求助者进行摄入性谈话时,怎样选择切入点

1、根据求助者主动提出的求助内容深入了解相关资料
2、根据在咨询中观察到的疑点深入了解相关资料;
3、根据心理测验结果初步分析中发现的问题深入了解相关资料;
4、根据上级咨询师下达的谈话目标深入了解相关资料。


 


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