一、行为治疗的过程
行为治疗的过程可以分为以下六个步骤
１、了解患者适应不良与异常行为或疾病产生的原因。
在确定治疗方案之前，首先要了解来访者的基本情况，搞清楚问题形成的原因。
首先要弄清患者问题的表现，他的行为是过剩，还是缺乏；
例如，酗酒患者表现为毫无节制地饮酒，这是一种行为过剩。但同时，他又表现为缺乏社交、孤独。其次，分析问题行为出现的频率、强度、持续时间，以及制约因素。
例如，强迫性洗手行为，要确定这种行为出现的条件。如强迫洗手前或同时有什么特殊刺激？在哪种情境中次数增多或减少？这些问题对确定治疗方案都具有重要价值。
第三了解掌握患者起强化作用的独特因素或活动。哪些是厌恶的刺激，哪些是愉快性刺激，以此为依据制定治疗方案。
案例：不在乎课堂罚站的学生
有一个初二的学生，在新任课的老师上课时乱说乱动，作怪相。老师让他罚站。这种惩罚性行为，不但没有使他的不良行为收敛，反而更为加剧，而且对这种惩罚表现满不在乎。
原来，这个学生长相平凡，学习较差，又没有其他什么特点，在班里是一个可有可无，被人忽视的学生，老师罚站惩罚正好满足了他被人注意的心理需要。
对这个学生厌恶刺激并不是罚站而是对他的行为不予理采。
以上是了解患者的情况，是作为行为治疗的第一步。
２、确定患者的适应不良与异常行为或疾病的主要症状表现，作为治疗的目标，即确定需要矫正的靶行为。
３、选择治疗技术，并制定治疗方案。
选择治疗技术时，要注意症状形成的原因，决定采用何种矫正方法，否则可能适得其反。
４、向患者说明行为治疗的目的，意义和方法，使患者了解治疗目标，理解所采用的技术方法的目的及意义，确立治愈疾病的信心，并主动配合治疗。
５、采用专门的心理治疗技术或配合必要的药物或治疗器械进行治疗，把治疗方案付诸实施。
６、根据病情的转变情况，调整治疗方法，同时让患者本人也能掌握和使用治疗方法，把治疗情境下所获得的疗效巩固下来，让患者进一步发挥主观能动性，主动地把疗效扩展到日常生活情境中去。
二、行为治疗技术
１、系统脱敏疗法
系统脱敏疗法，又叫做交互抑制疗法，是由在南非开展行为治疗的美国精神病学家沃尔普所创立的。
这种方法主要是诱导来访者缓慢暴露出导致恐惧或焦虑的情境，并通过心理的放松状态来对抗患者恐惧、焦虑情绪，从而达到消除恐惧、焦虑的目的。
在全身肌肉放松状态下，人的各种生理生化反应指标，如呼吸、心率、血压、肌电、皮电等生理反应指标，都会表现出同焦虑状态下完全相反的变化。而且，能够与焦虑状态有交互抵制作用的反应不仅是肌肉放松，就是进食活动也能抑制焦虑反应。
系统脱敏疗法的治疗方法：
(1)系统脱敏疗法的原理－－交互抑制原理
沃尔普指出，如果一个与焦虑状态相抗衡的反应，能够在焦虑状态的诱发刺激存在的时候表现出来，使得焦虑反应受到完全的或部分的压抑，这个焦虑诱发刺激和个体的焦虑反应之间的联系，就必然会被削弱。
现在我们来体验两种感觉:
身体放松我们就会心情轻松平静，恐惧、焦虑我们就会肌肉紧张。在这两种体验中，身体放松和恐惧焦虑是相互抗衡的两种行为和反应。
对于焦虑、恐惧症来说，出现刺激情境，会出现恐惧、焦虑反应，这是他们不能控制的，也就是说，情绪的出现是人们自身无法控制的。但身体的放松可以通过自身的调节做到，系统脱敏疗法就是利用交互抑制原理，用自身可以控制的行为，如身体放松，去消除自身不可以控制的情绪症状，如紧张、焦虑、恐惧等心理情绪症状。
(2)系统脱敏疗法的施实程序
系统脱敏疗法的施实程序可以分为以下六个步骤：
①了解来访者的症状及病因；
②确立靶行为；也就是确立来访者需要改变的症状或行为。
③选择治疗方法，并向患者说明治疗的方法以及采用这种治疗方法的目的、意义，征得患者的同意，使来访者主动配合。
④建立焦虑层次。
Ａ：报告焦虑事件
Ｂ：排序。
了解患者的焦虑和恐惧是由什么样的刺激情境引起的，找出各种条件和相应的焦虑反应，把它们按由弱到强的次序排列成"焦虑层次"。如恐高症，3M 5M 7M等。
⑤学习肌肉放松。
训练患者学会一种与焦虑对抗的松弛反应。目前人们多采用杰克布松所创立的渐进性放松训练方法。具体做法是，让身体的各个部位的肌肉逐个地紧张与放松，交替进行，直到全身放松为止。
在实施系统脱敏疗法时，患者必须熟练地掌握一种放松方法之后，才能进入治疗。
⑥实施脱敏。
实施系统脱敏必须在学会放松方法之后才能进行，脱敏的过程有三个步骤：
Ａ：放松。
Ｂ：想象（通过想象进入引起焦虑的情境）。
Ｃ：停止想象，报告焦虑强度。
重复Ａ、Ｂ、Ｃ三个过程，直至焦虑强度减轻到正常范围为止。从最轻的焦虑情境开始，逐级进行。
(3)系统脱敏疗法的主要适应症
恐怖症、强迫症、焦虑症、青少年不良行为等，并能帮助神经性厌食、失音、药瘾、失眠、同性恋、恋物癖、露阴癖，以及戒烟难等。
(4)系统脱敏疗法的注意事项
以下三个方面若做不好，系统脱敏否则可能会失败。
①做好放松训练，患者要放松身体的各个部位。
（放松训练不成功，病人就不能放松自己的身体各部位。）
②焦虑情景等级要划分恰当。
③咨询者提供的想象线索正确，或者患者对情境的想象准确、顺畅。
(5)应用举例:
用系统脱敏疗法治疗考试焦虑
第一步：训练患者学会一种放松技术。
这里我们介绍杰克布松所创立的渐进性放松训练方法。这种方法有专门的放松训练磁带，按照磁带来做就可以达到放松的目的。下面我们就按磁带来做：
在进行系统脱敏治疗之前，患者至少要熟练掌握一种身体放松的方法。
第二步：建立焦虑等级层次
建立焦虑等级层次分两步进行：
第一，报告焦虑事件
首先，给患者一个衡量自己焦虑轻重程度的量尺，叫做主观感觉尺度，这种尺度为0——100，单位为sud。
┕━━┷━┷━━┷━━┙
0 25 50 75 100
心 轻 中 高 极
情 度 度 度 端
平 恐 恐 恐 恐
静 惧 惧 惧 惧
这就是主观感觉尺度，０表示心理平静......，用这个尺度可以衡量一个人在某种情形下，他所感觉到的焦虑、恐惧程度。
找出使来访者感到焦虑、恐惧的事件，并用主观感觉尺度的分数报告出患者对每一个事件的焦虑、恐惧程度。
第二，排序。将引起考试焦虑的事件按等级程度由小至大顺序排列。一般所建立的等级层次最好是６到１０个，最多不超过20个。下面是某生考试焦虑事件等级层次：
某生考试焦虑事件等级层次
事 件 10sud 1、一周之后要考试 20suds 2、明天要考试 30suds 3、走在去考场的路上 40suds 4、在考场外等候 50suds 5、正在进入考场 60suds 6、第一遍看考试卷子 70suds 7、和其他人一起坐在考场中等待着不能不进行的考试
80suds 8、进行一场重大的考试时，发现有大量难题自己不会做
第三步：施实系统脱敏
施实系统脱敏分四个步骤：
1，身体放松（学习杰克布松的循序渐进性放松训练方法或其它的放松方法）；
2，通过想象进入引起焦虑的情境
3，停止想象，报告自己的焦虑程度。
让来访者报告此时感觉到的主观焦虑等级分数，可能由20下降至10了，治疗者记下此时的等级分数。
4，重复上述三个步骤。
案例：患者17岁，职高毕业，觉得自己变丑了而怕见人已有一年，不敢出家门近四个月。患者原系苗条俊俏少女，随着青春发育，身体长高长胖，自觉长丑了。她害怕进商店，害怕乘公共汽车。近半年来不敢见生人，特别回避男性。一见陌生人就紧张，心跳、气急、出汗、脸红。四个月来，除家人和一、二个女友外，不敢见任何人。说自己太高、太胖、乳房太大，在家人面前还要披条毯子，以蔽挡乳房。终日躲在家里，偶尔下楼倒垃圾也要趁黑夜，先倾听察看楼道无人才敢出门。不敢照镜子，常把镜子反面放。明知此想法过分却不能自制。
这个案例，我们采取在现实生活的场景中进行系统脱敏的方法来治疗。
按照等级训练，每巩固一级再进入下一级。按害怕情景层次排列，sud值10--100，sud值每增加10为一级，共10级，10为干扰程度最轻的情景，层次表如下：
sud 情 景
10夜晚10点，母亲陪同上下自家楼梯
20夜晚10点，母亲陪同到居住区无路灯处散步
30夜晚9点，母亲陪同到有路灯处散步
40夜晚（天刚黑），母陪在居住区散步
50天黑前半小时，与母亲在操场打球
60天黑前一个小时，与邻居小孩打球
70白天在单位院内散步，晚上到邻居家和女该打牌
80白天独自去小店、食堂。晚上和邻居男孩打牌
90随父母上街、逛商店、公园
100参加集体活动，如卡拉ok，舞会等
上述各个层次，一级一级地进行，咨询前后近三个月，消除了患者的恐怖症，取得了很好的治疗效果。
上面介绍的这种方法，省去了肌肉放松训练，想象等的步骤，直接采取在实际环境中逐级暴露的方法，比起想象脱敏疗法，操作更加简单，具有很强的实用性。
以上我们介绍的是系统脱敏疗法的全部内容，系统脱敏疗法操作性强，并且容易为患者接受。
２、厌恶疗法
厌恶疗法，顾名思义，就是用厌恶体验，也就是负强化来消除患者的不良行为
(1)概念:厌恶疗法是将某种不愉快的或惩罚性的刺激与想要戒除的目标行为或症状结合起来，通过厌恶性条件反射的作用，达到使患者最终因感到厌恶而戒除或减少目标行为的目的。
在实施的过程中，厌恶疗法不仅限于使用消极强化（也就是惩罚），也可以采用消极强化和积极强化（也就是奖励）相结合的手段来达到治疗的目的。
(2)厌恶疗法常用的方法
①电击厌恶法:在治疗室里，将电极接在病人的前臂上，让患者想象能引起快感的某种行为，也就是要戒除的不良行为，如同性恋行为，当患者在想象中产生快感的时候，立即给予电击，使患者想从事某种不良行为的欲望与电击的疼痛之间建立起条件反射，最终达到患者厌恶自己不良行为的目的。
电击的强度以能引起足够的疼痛而又能够忍受为限，具体实施的电击的强度可以由病人自己选定，施实电击后，休息几分钟，再进行第二次。每次治疗时间20——30分钟，反复进行。一般两周后让病人自己控制治疗。也可以让病人在家里进行。病人自己主动的治疗，比被动治疗更有意义。
电击广泛适用于同性恋、窥淫癖、恋物癖、酗酒、吸毒及强迫性神经症等。
②药物厌恶法:这种方法经常用于矫正与吃、喝有关的行为障碍，如酗酒、饮食过度等。如治疗酗酒的人，先让病人服用催吐药(吐根碱)或注射催吐药(去水吗啡)。然后，让病人饮酒。饮酒后就会恶心、呕吐，这样，形成对酒的条件反射，使病人一闻到酒味就难受，从而戒除对于酒的嗜好。
③想象厌恶法(用想象的方法):这种方法也叫做内在敏感训练。将某些厌恶情境与病人偏好的不良行为联系在一起。如露阴癖患者，当露阴冲动出现时，想象自己在露阴时当场被人抓住，并被当众批判这种身败名裂的丢人场面。
有赌博恶习的人，当产生赌博冲动时，想象赌输之后，激发家庭矛盾，倾家荡产，家庭破裂，变成孤家寡人的情形。
(3)厌恶疗法的主要适应症:
药物成瘾、酗酒、吸毒、吸烟、赌博、同性恋及其他性变态等。
(4)厌恶疗法注意事项:
①厌恶疗法会给病人带来很不愉快的，甚至是痛苦的体验，因此，应当是心理咨询与治疗中不得已而采取的最后一种选择，不宜多用。
②使用之前，要向病人解释清楚。并且征得患者同意，以取得患者的密切配合。
③进行厌恶治疗时，注意帮助患者建立辨别性条件反应，也就是要对不良行为进行负强化，对良性行为进行正强化，必要时配合进行正性强化刺激。
例如，对同性恋患者使用厌恶疗法，当患者面对他喜欢的同性的裸体，或想象与他喜欢的同性进行性活动时给予厌恶刺激；而当患者面对异性时则给予奖励，也就是给予良性刺激。这样可以使患者在形成对同性反感的条件反应时，也逐渐萌发对异性的兴趣。
3、思维阻断法
思维阻断法这是治疗强迫性思维有效的技术。
强迫性思维是强迫症的一种，这种症状的表现是，明知自己的某些想法没有意义，却无法控制自己不想。
案例:某机关一男性在单位上班时控制不住地想，家里的门、煤气是否关好？晚上要关掉三道煤气开关，并反复检查才能睡觉。下班时，反复检查办公室门及抽屉的锁是否锁好，反复四、五次，仍不放心。
有一位来访者总是在想别人是否会偷走我的东西?
还有一个来访者说他只要一看书，首先想到的是归纳段意。
有一位学生睡在上辅，上床之后，总是担心自己的鞋没有放好，控制不住地察看鞋摆放的位置，重新放好，直到满意为止。
有的来访者说他总是在想自己是否比别人聪明？
强迫思维给来访者工作、生活带来很大影响，来访者本人很苦恼。
思维阻断法治疗强迫症的依据是:人的外在行为和内隐行为都可以通过抑制来阻止。治疗的基本方法是:
(1)进入放松状态
(2)让病人想象那些使他焦虑烦恼的想法、念头或明知不对但不想不行的强迫观念。
(3)这时告诉病人"停止"，病人也同时大声命令自己"停止"。
４、暴露疗法
冲击疗法或者满罐疗法；行为疗法认为，恐惧往往是由于患者逃避恐惧物而引起的。让病人长时间的暴露在使病人感到强烈恐惧的刺激性情境中，让他们面对恐怖情境，这样就能达到消退恐惧的目的。
广场恐怖、乘车恐怖、演说恐怖、动物恐怖、血液恐怖、登高恐怖等症状都比较适合使用暴露疗法。
暴露疗法与系统脱敏疗法相比，虽然都是让患者暴露在恐惧情境之中，但二者有着明显差异，他们的不同点在于:
(1)系统脱敏疗法，是让患者从焦虑恐惧最轻的刺激情境开始脱敏，最后才能接触到最强烈的"焦虑等级"，而暴露疗法一开始就让患者接触最严重的焦虑恐惧刺激情境。
(2)系统脱敏疗法的暴露时间一般不超过半小时，而且在暴露中间要进行放松运动。而暴露疗法则是一次性持续暴露，一次暴露的时间需要2小时以上。
(3)系统脱敏疗法一般仅仅对较轻的恐怖症有效，而暴露疗法则更适用于治疗严重的恐怖症患者。
(4)暴露疗法既适用于个别治疗，也适用于集体治疗。
(5)暴露疗法方法简洁，省去了系统脱敏疗法的烦琐程序，将刺激情境和盘托出猛烈刺激，因而缩短了治疗时间，收效快。但它无视病人的心理承受力，病人痛苦大，实施困难，可能欲速而不达，有些病人会因为承受不了恐怖而中止治疗。
任何情绪，走向极端就会像反面转化极端恐怖过后，恐怖情绪就会很快减弱和消退。
例如，有一位患有乘车恐怖症的女孩，治疗时被人放置在汽车后面，驱车行驶数小时，尽管这位女孩起初的情绪反应达到了惊恐的程度，但行车不久，她的恐惧程度开始逐渐减弱，经过4小时的行车，这个女孩完全习惯了乘车而不再感到恐惧。
我国古代也有用冲击疗法治疗恐怖症的例子。
据《儒门事亲》载：王德新的妻子在旅途中住宿，夜间遇上盗贼烧房子，因为受惊而堕下床来。自此以后，每当听到声响，就会受惊昏倒不省人事。家人做事只能轻手轻脚，不敢弄出响声来，这种怕声音的症状有一年多都没有好转。后来有一个医生诊断后，让两个侍女抓住王妻的两只手，按在椅子上，在王妻面前放一张小桌子，医生说，“娘子，请看这木头！”说着，猛击桌子，王妻大惊，医生说，“我用木头击桌子，有什么可怕的呢？”妇人受惊吓之后稍微安定了些，医生又击桌子，这次惊吓显然减缓了一些。又过了一会儿，连击三五次，又用木杖击门，击王妻背后的窗子。王妻慢慢从惊恐中平定下来。晚上又叫击她卧室的门窗，接连数日，从天黑直到天亮。一、二月之后，王妻听到雷鸣之声也不惊恐了。
适合于使用暴露疗法
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