强迫性神经症咨询案例

一、案例介绍

[案例1]

郭××，女，一名失学的高中生。三年前考上高中，但上了不到三个月，就自动退学了。原因是，上课的时候，她总是注意教师和同学的手、脚，无法控制；她越是想强迫自己看黑板，集中精力听老师讲课，越做不到。为了避免造成他人的反感，该生上课时不敢抬头，下了课也不敢和同学们在一起，如此孤独窘迫，使她对上学实在失去了信心，于是只好自动退学了。

四岁时，郭××失去父亲；母亲含辛茹苦地将三个儿子，一个女儿养大。到郭××十七岁时，也就是上高中不久，母亲改嫁了，家中只剩下郭××和三哥。三哥在铁路工作，每天早出晚归，难得有时间在家。郭××退学之后，一个人呆在家中，感到非常孤独、寂寞、苦闷，有时心里闷得发慌，便很想摔东西。郭××努力克制自己。她想，上不成学就在家里自学，自学完高中课程，同样可以参加高考。但她有时又想到，我连上高中都无法坚持，将来怎么上大学呢？虽然处在这种矛盾的心情之中，郭××还是走上了自学道路，她感到这是自己唯一的精神寄托。

然而，郭××目前的心理障碍越来越加重了。她一和别人坐在一起，就感到不舒服、不自在。结果，连哥哥也说她：“和你在一块，非得精神病不可。”对房间外面的喊叫声、敲打声，郭××异常敏感，以致于听到一点动静就根本看不下书去。在与他人的交往中，郭××也敏感得出奇，谁要是稍微对她表现出一点儿好感，她就觉得受宠若惊，并且对人家产生一种奇怪的和排斥的心理，这使得郭××的交往范围越来越窄。学习时，如果遇到难做的题目，郭××总是思来想去，无法放下，有时搞得头疼、恶心，还是在那里呆呆发楞。她想强迫自己轻松一下，换换脑子，但无法做到，心里仍然死死地挂念着那道难题。在公共场合，如看电影时，郭××的眼睛少不了要专门注意前排人的某个部位，就如同上课时的情况一样，目光怎么也集中不到屏幕上去，因此，她索性不再去电影院了。遭受到这样的痛苦，使郭××心中充满了悲哀。她诉说道：“我简直还不如一个残疾人。残疾人还能集中精力学习，而我却做不到。”郭××迫切希望咨询人员帮助她解脱苦恼，恢复正常。她恳切地说：如果我的变态心理得不到医治，继续下去，那恐怕就真的没有活路了。”她从心底发出“救救我吧”的呼声。

[案例2]

这是一个通信咨询的实例。来信的结尾没有署上真实姓名，只说是一位不幸的女孩写的，要求咨询人员复信时请他人代转。由来信反映的情况看，患者的问题涉及到异性恐怖症和强迫症。从问题的起因看，异性恐怖症为患者的主导成分；但从症状的特点看，主要的还是强迫症状。为此，我们将此案例列入强迫性神经症加以讨论。下面是这封求询信的主要内容：

“我是一名刚刚从学校走向社会的十八岁女孩。……我没有兄弟姐妹，父母非常疼爱我，对我也非常不放心。他们哪儿也不让去，规定放学后必须马上回家，不准我和男孩子接触。到我长到十三岁时，我们这里秩序很乱，强奸杀人案时有发生。妈妈便经常嘱咐我：‘世上的男人，没几个好的；以后接触男的，要警惕些。’妈妈还向我讲述，谁家的男人祸害谁家的小女孩，然后把小女孩杀死这一类的事。当时，把我吓的更觉得男性可怕了。

在我上中专的那段时间，一次，我在外边等车回校。候车室里，一个三十多岁的男子坐在我对面。我发现，他目光直直地盯向我的身体下部。我的脸刹时红了起来，赶紧走开了。回到学校，我不由地想起那些‘车站经历’又想起妈妈常嘱咐我的话，对‘世上没有好男人’这个观点更确信无疑了。以后，每当男同学从我身旁走过时，我总是神经质似地躲躲闪闪，怕对方往‘那儿”看，精神负担很重。

过了不久，我和一位女同学出去游玩。这位女同学对过往的男性指手划脚，评头品足。一会儿，她让我看那位同志的裤子线条；一会儿，又拉着我看这位青年的腿有多直。起初，我只是含糊的答应着，并不真看（因为我从来不好意思打量男性的衣着穿戴，跟人说话时也赶紧瞅一下面部就低下头。自从那次‘车站经历’之后，我更不敢看异性了）。后来，她就硬拽着我，而要我看那位男性穿的衣服有多滑稽不可。我实在没办法，心怦怦地跳着，略微打量了一下。谁知，当我往下看时，目光一下子过渡到那‘敏感’部位。我的脸腾地红了。与此同时，我的心一阵抽搐。我责备自己：怎么能这样！我想，自己的同学打量人也看那儿吗？也许是我的思想大肮脏了，可我并没往那儿想啊！我一边走着，一边这样矛盾地想着。当对面又走来男性时，我把目光又迎上去，想证明一下刚才自己的表现是偶然的。可是，我越慌越往那儿看。这就象晴空打了一个霹雳，震得我耳朵嗡嗡响。我的心不禁又一阵抽搐。难道我也变得象车站上遇到的那个人一样了吗？我真的这么下流吗？我如同得了神经病似地一路上问自己。我稀里糊涂地也不知是怎么回到学校里来的。从此，我上课总是集中不起精神来，好胡思乱想。本来活泼开朗的我，一下子变得沉默寡言。我害怕见人，更怕见到异性。下了课，我躲在宿舍里，不敢出来。我不愿遭受异性的耻骂。可是，看到同伴们出去散步，我多么羡慕啊！我偷偷地哭了一场又一场。我更加厌烦异性，恨不得希望他们从地球上突然消失。

总算挨到了毕业。我本以为到了社会上，自己的情况就会改变。我怀着忐忑不安的心情走上了工作岗位。可是，当我和男同事一道工作时，想起妈妈的话，想起强奸女性的案件，想起那次‘车站经历’，我的心无法平静。我从内心惧怕他们。我真怕他们强奸我。可我越怕越往那方面想，神不守舍，以致连工作都干不好。我真恨死我自己了，怎么这样不争气！但是，一切都是徒劳的，我就如同着了邪一样。

当我在大街上行走时，看到异性，我的心就怦怦直跳。我暗暗告诫自己：别那么肮脏，别往那儿看。可是，只要一抬起头来，不知不觉地，目光便一下子落到了‘那’。每次，我都像疯了一样，恨不得撕碎自己的头发，弄瞎自己的眼睛。我使劲惩罚自己。夜晚刮风时，我穿着衬衣衬裤出去站着，狠狠地打自己、骂自己。我面对茫茫夜空哭诉着。我真不明白，我为什么会变成这样？！我根本不是那种肮脏的人，可我却偏偏干了那种事！我无法原谅自己，天天象个罪人一样躲着人群。我拼命地工作，企图累死自己。如果没有那次‘车站经历’如果那次我不出去游玩，我不会变得这样神经过敏，更不会胡思乱想，越来越走邪，以致到了无法自制的地步。我真恨哪！朋友们看到我突然变得不爱说笑，眼里都流露出惊讶的神情。她们几次问我：‘你怎么了？’我只是笑笑。我多么想告诉她们啊！但我又羞于开口，没有勇气。我不敢同任何人讲。我失去了一个做姑娘的自尊！这样生活还有什么意思呢？我彻底地绝望。这样痛苦地活着还不如一死，但当我想起年迈的父母，是他们含辛茹苦将我养大，我死了，以后谁还能养活他们呢？于是，我哭着把举起的药瓶又重新放下。然而，我今后又怎么活呀！我跪在地上，祈求上帝帮助我，可是……。我欲死不成，欲活不能，整天精神混乱，眼前一片黑暗。后来，我想到了您—郑老师，生的欲望又在我胸中燃烧起来。我急不可待地给您写信，请您在百忙之中给予指教。如果您救不了我，那我只有一死了。”

二、案例分析

以上两个案例，都是女性患者，一个是失学多年的高中学生，一个是刚刚离开校门的中专毕业生。

在案例1中，患者的强迫症状主要表现为一上课就注意教师和同学的手脚，无法控制自己；遇到难做的题目便思来想去，无法摆脱；看电影时专看前排人的某个部位，目光怎么也集中不到屏幕上去，等等。尽管患者别知以上这些行为是无意义的、不必要的。但主观上却无力摆脱强迫症状的纠缠，伴有一种非常痛苦的情绪体验，甚至感到自己活着还不如一个残疾人。就患者强迫症状形成的原因来看，主要同其强迫性格有关。据克林格伦（E.Kringlen）的临床观察，在强迫性神经症患者当中，有72％的人具有强迫性格。郭××的情况便是如此。她的强迫性格主要表现在：敏感，多疑，孤僻，冲动，刻板，胆怯。例如，在学习上，听到一点动静就看不下书去，这是其极端敏感的表现；在人际交往中，别人稍微对其亲近一些，她就感到受宠若惊，并对别人产生一种奇怪的的、排斥的心理，这种特点并不是患者古怪、难接近的性格表露，而是其敏感、孤僻、胆怯、刻板等强迫性格的集中反映。治疗郭××的强迫性神经症，关键在于其性格的矫正。因此，我们在面谈中着重向郭××讲明正常性格与强迫性格的区别，鼓励其在日常生活中努力塑自己健康的性格，积极克服敏感、多疑、胆怯、刻板等不良倾向，建立正常的人际关系，这是矫治强迫症状的根本途径；此外，我们还指导郭××学习某些必要的行为矫正技术，如自律训练等，以便通过自我矫正适当减轻其行为症状，减少情绪上的痛苦。这此措施对排解患者的强迫症状和内心苦恼起到了积极的作用。

在案例2中，患者的强迫症状主要表现为一见异性就往“敏感”部位看，这种无法自制的强迫行为使患者产生极大的自责感、羞耻感和恐怖感，并由此产生一系列的精神困扰，甚至出现自罚的行为和自杀的欲望。这位患者的心理障碍，显然是出于古板、严格的家庭教育和个人创伤性事件的消极体验与强化所造成的。患者的父母对自己的独生女儿疼爱备至，从小即禁律种种，由此形成患者胆小怕事、拘谨脆弱的性格。少女时期母亲关于“世上好男人没有几个”的再三叮嘱和有关强奸事件的恐吓性描述，在患者心中留下了难以忘怀的情绪性记忆。当中专阶段患者的“车站经历”使其受创伤性打击之后，不良的性格、刻板的观念和痛苦的体验共同发生作用，使患者的心理处于严重的失衡状态，于是形成上述种种痛苦反应的交织状况。异性恐怖、性心理异常和强迫行为的交织存在，给这位患者的治疗带来一定困难。加上患者羞涩、胆怯等原因，她又鼓不起勇气到咨询中心接受面谈和治疗，因此，我们只好以同样的方式一通信，来为患者提供劝导与帮助。我们在复信中首先对患者的痛苦表示深切的理解和同情。我们劝慰患者，这种心理障碍是可以排除和治愈的。针对患者的实际情况，我们分别就克服焦虑、消除恐怖、学习性心理卫生知识、矫正强迫行为等问题，提出了具体的指导意见。最后，我们特别告诫患者，要树立远大的理想和乐观的态度，千万不可再有自卑的想法和自毁的念头，人生的光明与幸福是属于每一个人的，当然也不会遗弃像她这样一位本来就活泼开朗的十八岁的姑娘。

由于强迫型人格障碍具有强烈的自制心理和自控行为，因此，其调节的主要方法是减轻心理压力和放松紧张的心理，听其自然。具体的方法有如下几种。

（1）运用“听其自然”法来调节强迫型人格障碍。由于强迫型人格障碍的主要特征是刻意追求完美，过分压抑和克制自己，使自己的思想过于紧张。因此，最重要的调节方法是运用“听其自然”法来调节紧张、强迫的心理压力，不要苛求自己，要顺其自然，该怎么办就怎么办，做了以后就不要再去想它，也不要去评价它、议论它，如电话打了就打了，不要再去想打的内容是否错。门关了就关了，不要再去想门是否关好。作业做好了就算了，不要再去想是否做错。等等。这种不把自己的人格障碍当成异常人格、不采取排斥、压抑而使用“随他去”的调节方法，可以大在缓解患者内心的冲突和对立，达到消除人格障碍的最终目的。

（2）通过“夸张法”对强迫型人格障碍进行调节。患者可以对自己的异常人格进行戏剧性的夸张，使其达到荒诞透顶的程度，以致自己也感到可笑、无聊，由此消除人格障碍的强迫性表现，最终矫正强迫型人格障碍。例如，对“观点僵化、墨守陈规”和“固执拘谨，谨小慎微”等强迫现象，就可以用正面夸张想象和描述来消除，可在内心对自己说：“我很死板，吃饭时我只会用筷子吃饭，而且只会一粒一粒地把米饭夹起来吃，只有把米饭嚼得稀烂成糊状时才能下咽。我也很笨，用扫帚扫不净地，衣服只能在晴天换，电视机只能在晚饭后开，不用钢笔就不会写字，没有香蕉就不招待客人……”直到自己感到无聊为止。通过这种夸张法的调节，可以使患者更加清晰地认识到自己身上存在的强迫现象与夸张后的这种现象存在着很大的差别，自己身上这种强迫现象并不可怕，从而放松自己的思想，树起消除强迫型人格障碍的信心。

（3）通过活动法来调节强迫型人格障碍。患者平时应多参加一些文娱体育活动和班集体活动，最好能参加一些冒险 和富有刺激性的探险活动，大胆地对自己的行动作出果断的决定，对自己的行为不要作过多的限制和评价。在这些活动中尽量体验积极乐观的情绪，拓宽自己的视野和胸怀。通过这种活动法可以改变患者的注意中心，产生新的兴奋中心，使大脑得到松驰，心理得到愉快地体验，从而改善强迫型人格障碍。

（4）通过自我暗示法来调节强迫型人格障碍。当自己处于莫明其妙的紧张和焦虑状态时，就可以进行自我暗示，如：“我干嘛要这样紧张，是什么事情让我这样紧张的，是门没有关好，还是作业未做好？……其实一次门没有关好，一次作业没有做好是没有关系的，只要向老师讲清原因就可以了，即使不讲，老师也不一定会批评，就是批评了，又有什么好紧张的，只要虚心听取老师的批评，下次改了就行了，何必这样苛求自己，不要再去想老师会来批评，即使真的批评了，那也是老师对自己的关心、爱护，也是对自己的负责，是为自己好的。否则，老师才不会来批评。所以对别人的批评即使是老师的也不要怕，不要紧张，更不要耿耿于怀，吹毛求疵，甚至攻击报复。人人都会犯错误的，一生不可能不犯错误，犯了错误，改了就好了，不要成天反省自责，成天焦虑紧张。从现在起，自己就不再紧张了，也用不着紧张。”患者采用这类自我暗示语进行自我暗示，其调节效果是令人满意的。