DSM—IV中主要精神障碍的诊断标准

 DSM—IV中主要精神障碍的诊断标准

   
由主要躯体症状所致谵妄的诊断标准

    A．意识不清，表现为注意集中、保持或转移能力的下降(指
对环境的领悟清晰度降低)。
  B．认知功能改变(如，记忆缺陷、定向不良、言语障碍)或
出现知觉异常，同时症状不能由原已存在的或确为进展中的痴
呆来进一步解释。
    c．临床状态在短时期(常为数小时或数天)内发展，并在
一天的过程中表现出波动的趋势。
    D．病史、躯体检查或实验室发现的证据表明症状是主要躯
体状况的直接生理性后果。

Alzheimer型痴果的诊断标准

A发生多方面的认知缺陷，表现为(1)和(2)项：
(1)汜忆缺陷(新知识学习戏以前所学知识回忆能力的损
(2)至少表现出l项下述的认知功能障碍：
(Ⅱ)失语症(言语障碍)；
(h)失用症(运动功能尢损，但不能执行动作)
    【c)失认症(感觉功能无损，但不能识出或识别物品)；
    (d)执行管理能力失常(如，汁划、组织、排序、抽象)。
    B．A项的认知缺陷导致了社交或职业功能的明显损害，并是
在原有功能水平上的显著下降。
    c．病程特征为渐进性起病及持续性认知能力下降。
    D A项的认知缺陷并非是由下述情况所致：
    (1)其他能导致{己}z和认知进行性损害的中枢神经系统情况
(如，心血管疾病、帕金森病、亭廷额病、硬膜下血肿、正常压力
脑秘水、脑肿瘤)；
    (2)已知能导致痴呆的全身性情况(如，甲状腺功能减退、
维生索B。：或叶酸缺乏、烟酸缺乏、高血钙、神经梅毒、HIv感
染)；
    (3)物质所致的情况。
    E认知缺陷并非完全发生于谵妄的病程之中。
    F．功能障碍不能由其他轴I的障碍(如重健抑郁发作、精神
分裂症)来进一步解释。
  血管性痴呆的诊断标准
  A．发生多方面的认知缺陷，表现为(1)和(2)项：
  (1)记忆缺损(新知识学习或以前所学知识回忆能力的损
害)；
    (2)至少表现出1项下述的认知功能障碍：
    (a)失语症(言语障碍)；
    (b)失用症(运动功能l无损，但不能执行动作)；
    (c)失认症(感觉功能无损，但不能认出或识别物品)；
    (d)执行管理目B力失常(如，计划、组织、排序、抽象1。
    B．A项的认知缺陷导致了杜交或职业功能的明显损害，并是
在原有功能水平上的显著下降。
  f：．局灶性神经体征和症状(如．腱反射亢进、伸性蹄反射、
暇作球麻痹、步态异常、某肢体无力)或有证明脑血管疾病(如．
涉及度层和皮层下白赝的多发性梗塞)的实验室证据，并能推
断其与认知缺陷的病闯学关系：、
    D认知缺陷并非完全发生于谵妄的病程之中。

    物质滥用的诊断标准

    A，一种导致有临床意义损害或痛苦的适应不良性的物质使
用模式，至少表现有下述中的1项，并发生于近12个月期同内。
    (1)反复使用该物质并导致不能履行工作、学习或家庭中的
主要职责(如：因使用物质而导致旷工或工作质量低下，或因使
用物质而旷课、停学或被开除，或忽视照顾子女或家务)：
    (2)反复在对躯体有危险的情况下使用该物质(如．知道
该物质对躯体有损害时还驾车或操作机器)；
    (3)反复发生与使用该物质有关的法律问题<如。由于使
用物质有关的妨碍治安行为而被拘留)：
    (4)尽管物质的效应会引起持久的或反复发生的社交或人际
关系问题，或使这些问题加重(如，为酵酒的后果与配偶争吵、
打架)，仍继续使用。
  B．症状从不符合该类物质的依赖诊断标准。

  物质依赖的诊断标准

  一种导致有临床意义损害或痛苦的适应不良的物质使用模
式，至少表现有下述中的3项，并且是发生于同一个12个月期间
内的任何时间。
    (1)耐受性，定义如f a)或(b)：
    (n)为了达到陶醉或所期望的效应，需要大大地增加物质
的用量：
    (h)如果继续使用原来的荆量，效应则显著减弱。
    (2)戒断症状．表现为(a)或(b)：
    (a)有物质的特征性戒断综合征(参见该物质戒断的标准)；
    (h)使用同一(或荚系密切的)物质来缓解或避免戒断症
状。
    (3、  使用该物质的剂量或时闯往，往超过原来打算的用量
或时阃。
    (4)  较长时期内反复表现减少或控制使用该物质的愿望
及努力．但从未成功。
    (5)花大量时间设法获取该物质(如，找多位医生处方、
为多方取药而奔波)、使用该物质(如，接连不断地吸烟)或从
其生理效应中恢复原状。
    (6)由于使用该物质而放弃或减少了重要的社交、职业或
娱乐活动。
    (7)  尽管知道该物质很可能会引起持久的或反复发生的
躯体或心理问题，或使这些问题加重，但仍继续使用它(如：尽
管知道可卡因引起抑郁，仍是使用可卡因；尽管知道饮酒会使溃
疡病恶化．仍继续饮酒)。
    标明亚类型：
    具有生理依赖：有耐受或戒断症状的证据[即存在上述的
(1)或(2)项]。
    不具有生理依赖：投有耐受或戒断症状的证据[即不存在
上述的(1)或(2)项]。
  重性抑郁发作的诊断标准
  A．在持续的2周内表现下述症状中至少5项，并应是原有功
能状况的改变，其中至少有1项症状表现为(1】心境抑郁或(2)
对日常活动失去兴趣或愉快感。
    滓：小包括显然是南躯体情况所致的症状，或与心境不协调
的妄想或幻觉，
    (】)JL可每大的大部分时『日J心境抑郁，可以是主观体验(如
感到悲伤或空虚)或他人观察刘的现象(如流泪)。
    注：儿童和少年可姒是易激惹．
    (2)儿乎每天的大部分时间对所有或几乎所有日常活动的
兴趣或愉快感硅菩碱低(主观体验或他尺观察到)。
    (3)没有节食但体重明显下降，或体重明显增加(如，一个
门内体重变化超过5％)，或几乎每天都有食欲减退或增加的现
象。
    注：儿童应考虑体重没有得到预期的增加。
    (4)几乎每天都有炎眠或睡眠过多。
    (5)几乎每天都有精神运动性激越或迟滞(不仅主观感到
坐立不安或迟滞，而其他人也能观察到)。
    (6)几乎每天都感到疲倦或缺乏精力。
    (7)几乎每天都感到自己无用，或不恰当的或过分的内疚
(可达到罪恶妄想的程度；不仅是为患病而自责或内疚)。
    (8)几乎每天都感到思维能力或注意集中能力减退，或者
犹豫不决(主观体验或他人观察到)。，
    (9)反复出现死的想法(不只是怕死)．反复出现自杀意念
但无特定的计划，或是自杀未遂，或有特定的自杀计划。
    B．症状不符合混合发作的标准。
    c．症状引起具有临床意义的苦恼或者社交、职业或其他功
能的损害。
    D症状不是由于物质(如，成瘾药物、处方药物)或躯体情
况(如，甲状腺功能减退)的直接生理效应所致。
    E．症状不能由丧怆反应(即失去亲人的反应)米解释，症
状持续2个月以L，或症状的特缸为显著的功能损害，病态地沉
疆于F1己尤用感、自杀意念、糟棹病性症状或精神运动性迟滞：

  躁狂发作的诊断标准

  ^．一段刚期内心境异常高涨、旺盛或易激惹．最少持续】周
(如必须安排住院．可矩于1脚)。
    B存心境舜常期问，持续表现有下述症状中至少3项(如
果心境仅为易激慧，应为4项)，同时症状应达到显著的程度：
    fl 1自我pF价过高或夸赶j
    (2)睡眠j意幅憾少(如，只睡纠、时便感到足够了)；
    (3)言语比、F时增多．或感到要说个不停；
    (4)意念飘忽，或主观体验到思想在“奔驰”；
    (5)随境转移(注意很容易被并不重要的或无关的外界刺
激所吸引)；
    (6)有目的指向的活动(社交、工作、学习或性活动)增多．
或有精神运动陛激越；
    (7)过多地参与很可能带来痛苦后果的只图一时快乐的活
动(如，征购乱买、轻率的性行为或不明智的投资)；
    c．症状不符合混合发作的标准。
    ’D．心境症状严重地引起职业功能，日常社交活动或人际关
系的显著损害，或者必须住院咀防止伤害自己或他人，或者有精
神病性症状。，
    E．症状不是由于物质(如，成瘸药物、处方药物)或躯体情
况(如甲状腺功能亢进)的直接生理效应所致。
    注：显然是由于抗抑郁的躯体治疗(如，药物、电惊厥治疗、
光照治疗)所致的类躁狂发作，不应做双相I障碍的诊断。

  惊恐发作的诊断标准

  ～段时间内出现强烈的恐慌或不适，骤然表现下述症状中
至少4项．_而且可在lO分钟内达到高峰。
  (1)心悸或心率加快；
  (2)出汗；
  (3)震蛳或发抖；
  (4)气促感或搴息感；
  (5)喉部梗搴感；
  (6)胸部疼痛或不适；
  (7)恶心或暇部不适；
  (8)头昏、失平衡感．或头重脚轻、昏厥感；
  (9)现实解体(非真实感)或人格解体(感到并非自己)；
  (10)害怕失去控制或发疯；
  (】1)害怕即将死亡；
  (12)感觉异常(麻木或针刺感)；
  (13)发冷或潮热。

  广场恐怖的诊断标准

  A．为置身予某个场所或境况而感到焦虑，患者预感将要发
生或是环境诱起发作的恐慌或类似惊恐症状，并感到难以逃逸
(或令人难堪)或难觅援助的境地。广场恐怖多发生于下列情
景：独自离家外出、人群中或在排队、过桥、乘公共汽车、火车或
汽车。
    注：女Ⅱ逃避仅限于一个或少数特定情景，则诊断为特定恐
怖；如回避陷于社交情景，则诊断为社交恐怖。
    B．患者回避那些情景(如．不去旅行)，或在无法回避时感
到在忍受着明显的苦恼，或担
求有人陪伴。
发作，或要
  c．焦虑或恐怖性回避不能归因予其他精神障碍，如社交恐
怖症(如．因为害怕难堪而回避社交情景)、特定恐怖症(如．回
避陷于电梯那样的单一情景)、强迫障碍(例如，有强迫观念的
患者困怕污染向同避脏物)、创伤后应激障碍(如，回避与严重
J赶澈因索自关联的刺激)、离剐性焦虑障碍(如。避免离开家庭
或亲人)、

  社交恐怖的诊断标准

  A．持久而显著地害怕一种或多种社交情景或进行某些活动
的情景。此时要面对陌生人或可能被他人审视。患者担心因自己
的一些举动(或出现的焦虑症状)而丢脸或难堪。
    注：儿童必须有与年龄相称的、与熟人交往的能力。并且焦
虑必然出现在与同辈人交往时。而希仅是在与成人交往时。
    B．暴露在所害怕的社交情景时，几乎必然引起焦虑反应，
反应的形式可能是与该情景密切相关的或在该情景时易引起的
惊恐样发作。
    注：儿童的焦虑可能表现为哭叫、发脾气、呆住、从有陌生人
的社交情景中退出。
    c．患者认识到这种害怕是过分的及不合情理的。
    注：儿童可能没有这一特点。
    D．患者回避所害怕的社交情景或进行某些活动的情景，在
无法回避时则感受强烈的焦虑或苦恼。
    E．回避、焦虑性预期或在所害怕的社交情景或进行某些活
动的情景中的苦恼恩著地干扰了患者的日常生活、职业(学习)
功能、社交活动或人际关系，或者为有这种恐怖而感到苦恼。
    F．18岁以下者．持续出现症状的时期应至少6个月。
    G．害怕或回避不是由于物质(如，成瘾药物、处方药物)或
躯体情况的直接生理效应所致，也不能归因于其他精神障碍
(如，惊恐障碍伴广场恐怖，惊恐障碍不伴广场恐怖、离昌ll性焦
虑障碍、躯体变型障碍、全面发育障碍、分裂样人格障碍)。
    H如存在躯体情况或其他精神障碍．则A项所州的害怕庇
之尢灭．立u小是害怕口吃、帕金森病的震颤．神经性腱食疰或
神经性氕食症的异常进食行为。

  强迫障碍的诊断标准

  具有强迹观念或强迫行为：
  强迫观念的定义如下：
    (1)反复出现持久的思想、冲动、意向，在病程重的菜时期
内的体验为闯人性的厘不适、％的，并引起显著的焦虑或苦恼。
    (2)思想、冲动．息向不只是对现实生活问题的过度忧虑。
    (3)患者企图不理会或抑制这些思想、冲动、意向，或以其
他思想或行动来中和它们，
    (4)患者认识到这些思想、冲动、意向是自己头脑中的产物
(不像思维捕入那样是被外界强加的)。
    强迫行为的定义如下．
    (1)患者感到作为对强迫观念的反应或按照必须严格遵守
的规则而被迫做出的重复行为(如。洗手、摆放物品、核对)或精
抻运作(如，祈祷、计数、重复默读)。
    (2)这些行为或精神运作的目的在于预防或减少苦恼，或预
防卅现某种拄{心的事件或情景。但是这些行为或精神运作，与打
算中或预期的事件或情景缺乏现宴的联系，或显然是过分了。
    B．在病程重的某些时期内患者认识到这些强迫观念或强迫
性行为是过分的和不合理的。
    注：此点不适用于儿童。
    c．这些强追观念或强迫行为引起了显著的苦恼。并也是费
时的(每天花1小时以上)，或者显著地干扰了患者的日常生活、
职业(学业)功能、社交活动或人际关系。
    D．如果存在其他轴l的障碍．强迫观念或强迫行为的内窖
小限1：该障碍所囱的现象(例如；进食障碍时专注于食物；拔毛
癖发作时专汴于拔毛发；躯体变型障碍时关沣白已的外貌；物质
使用障碍叫沉瓣出成瘾曲物；疑病症时关汴患了严季疾病；比献
倒错时专注于性敞或性幻想；审性抑郁障碍时的反复内疚)
    I‘障碍不址于翱匝(如，成瘾药物、处方药物)或躯体情
配的直接生女效应所致

  创伤后应激障碍的诊断标准

  A患者曾遭遄某种创伤性事件．并存在F列的(1)和(2)
项：
    (1)患者经历、目睹或而则r个或多个事件，事件内容涉投
死亡或死亡威胁或严蕈损伤，或显然危及自己或他人身体的完
整性。
    (2)该患者表现为强烈的害怕、无助感或恐怖性反应。
    注：儿童的表现可能是行为紊乱或激越。
    B．较长时期内以下述中至少一种方式再次体验所经历的创
伤事件。
    (1)反复地和不自=l三地出现对刨伤事件的痛苦I旦I忆，包括
意象、思想或知觉；
    注：幼儿可以是反复玩与刨伤主题或内容有关的游戏。
    (2)反复痛苦地梦及创伤事件。
    注：儿童可能有可怕的和内容难以认识的梦。
 &

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